1、注意工作、生活环境的空气清净，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。

2、加强营养，增强正气。

3、加强锻炼，提高身体素质。通过运动，可使血液循环改善，鼻甲内的血流不致阻滞。经常运动，诚如华佗对他的弟子吴普所说的“起作一禽之戏，怡而汗出，因以著粉，身体轻便而欲食”（见后汉书·华佗传）。

4、改掉挖鼻的不良习惯。

5、及时矫正一切鼻腔的畸形。如 鼻中隔偏曲 等。

6、根治病灶，彻底治疗 扁桃体炎 、 鼻窦炎 等慢性疾病。

7、慎用鼻粘膜收缩剂，尤其不要长期不间断使用。（滴鼻净、麻黄素，必通等）。

现在很多疾病都不同程度的与遗传有关，过敏性鼻炎的病人尤其是有哮喘的病人已经发现有一定的家庭性。但鼻炎不是遗传性疾病，一般的慢性鼻炎尚未发现明确的家庭遗传特点。

所以鼻炎患者尚不用担心鼻炎会遗传，为预防遗传性疾病，最主要的是应详细了解对方家族情况，禁止近亲结婚，做好遗传咨询及产前检查，慎重使用能致畸形、致突变、致癌的各种药物。

激光或者微波治疗 鼻炎 主要是治疗 慢性鼻炎 及 过敏性鼻炎 引起的鼻腔阻塞，并对打喷嚏有一定的效果。其基本原理如下：

微波是一种高频电磁波，在治疗的过程中可以使组织内的水分子做高速的运动，产生热量，使组织凝固，从而达到治疗的效果。其优点是治疗效果好，治疗的过程中对周围的组织无明显损伤，治疗方法简单，对部分疾病可以替代传统的手术治疗等，已成为耳鼻咽喉科常见病的重要治疗方法。激光也是利用激光器凝聚产生的热量直接烧灼于病变部位而达到治疗的目的，耳鼻咽喉科常用的激光有 CO2 激光 ， YAG 激光等

激光或者微波的 适应症不仅限于鼻炎，还包括：慢性咽喉炎、鼻出血、舌根部淋巴组织肥大、咽异感症等。但对鼻息肉等疾病大部分不能治疗彻底，只能缓解症状。

过敏性鼻炎专题

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。

病因:变应性鼻炎可发生于任何年龄，男女均有，易见于年轻人，典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。

就诊指南：

1、了解过敏性鼻炎的发病原因，尽可能避免接触。

（一）吸入性变应原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作。

（二）食物性变应原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。

（三）接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。

2、必要时可做鼻腔分泌物涂片检查、变应性激发试验等。

3、脱敏疗法。

4、药物疗法：包括1．抗组织胺药物：这类药物包括克敏等，但息斯敏对心脏有毒性，慎用。2．色甘酸钠3．酮替芬，4．类固醇激素多局部应用，效果较好者如伯克钠，雷诺考特等。

5、局部治疗可用微波、激光降低神经末梢的敏感性，部分有效。

6、手术疗法：翼管神经切断术或岩大浅神经切断术，以降低副交感神经的兴奋。

慢性鼻窦炎一般即指慢性化脓性鼻窦炎，是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症，其中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致。感染、变应性鼻炎也是其主要原因。近年来，鼻道复合体的病变引起鼻窦引流障碍被引起广泛重视，并因此开展了功能性鼻内窥镜下的鼻窦炎手术。

就诊指南：

1、鼻炎主要症状为：脓涕、鼻塞、头痛（常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻）、痰多、异物感或咽干痛等，有时可有耳鸣、耳聋，病程超过6-8周，如果病程较短，可能为急性或者亚急性鼻窦炎。

2、一般的治疗包括呋麻液滴鼻、抗菌素及上颌窦穿刺冲洗术等.

3、如果一般治疗效果欠佳。应进行详细的 鼻内窥镜 下鼻腔检查或者鼻窦CT检查，主要了解有无影响鼻窦引流的病变。左侧的CT摄片示双侧上颌窦的炎症，并有液平。

4、手术治疗，包括去除除病因的手术，（如高位鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术）、上颌窦根治术。

5、目前较流行的手术方法为功能性鼻内窥镜手术。此方法手术损伤小，符合正常生理解剖，效果较好。如有可能尽量行此手术。

慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎，若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎。主要病因包括急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎、邻近的慢性炎症如鼻窦炎、扁桃体炎等长期刺激或畸形、鼻腔用药不当引起药物性鼻炎（常见于久用滴鼻净之后）等，另外全身病因如长期慢性疾病，维生素A或C缺乏，烟酒过度及长期服用利血平等降压药物及环境污染等均可引起本病。主要表现为鼻塞、鼻涕多等症状，肥厚性鼻炎可表现为持续性鼻塞，单纯性鼻炎为间歇性鼻塞。

想了解更多,请进入 鼻炎/慢性鼻炎专题

就诊指南：

1、要注意针对自己的发病原因进行自我治疗保健。

2、解决鼻塞问题，可用1%麻黄素或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，每日3次。

3、可用0.25~0.5%普鲁卡因作鼻丘封闭或下鼻甲粘膜下封闭，每次1~1.5ml，隔日1次，或每周2次，5次为一疗程。

4、鼻塞重时可选用硬化剂作下鼻甲注射治疗，或者采用激光微波凝固治疗。其中微波及激光治疗临床上常用。

5、手术疗法，主要对骨性肥大性鼻炎，可做下鼻甲部分切除术。

6、鼻腔内滴药方法：患者躺在床上。头放在床沿向下垂，与身体呈90度角，滴入鼻内，每侧可2-3滴等，待3分钟左右后起身，这样可以防止鼻腔内药水进入咽部。老年人不宜采且该方法。

慢性鼻窦炎一般即指慢性化脓性鼻窦炎，是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症，其中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致。感染、变应性鼻炎也是其主要原因。近年来，鼻道复合体的病变引起鼻窦引流障碍被引起广泛重视，并因此开展了功能性鼻内窥镜下的鼻窦炎手术。

就诊指南：

1、主要症状为：脓涕、鼻塞、头痛（常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻）、痰多、异物感或咽干痛等，有时可有耳鸣、耳聋，病程超过6-8周，如果病程较短，可能为急性或者亚急性鼻窦炎。

2、一般的治疗包括呋麻液滴鼻、抗菌素及上颌窦穿刺冲洗术等.

3、如果一般治疗效果欠佳。应进行详细的 鼻内窥镜 下鼻腔检查或者鼻窦CT检查，主要了解有无影响鼻窦引流的病变。左侧的CT摄片示双侧上颌窦的炎症，并有液平。

4、手术治疗，包括去除除病因的手术，（如高位鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术）、上颌窦根治术。

5、目前较流行的手术方法为功能性鼻内窥镜手术。此方法手术损伤小，符合正常生理解剖，效果较好。如有可能尽量行此手术。

【概述】 过敏性性鼻炎（allergic rhinitis）是一种吸入外界过敏性抗原而引起以鼻痒、打嚏、流清涕等为主要症状的疾病。由于过敏原呈季节性的增减或持续存在，本病的发病呈季节性（俗称枯草hay fever）或常年性。患者与吸入性哮喘一样，往往有明显的遗传过敏体质（atopy），在疾病发作时尚可伴有眼结膜、上腭及外耳道等处的发痒。

【诊断】 本病的诊断宜包括：①是否为过敏性鼻炎；②可能的过敏原是什么。

鼻塞、流涕是临床上极常见的症状，因此本症在鉴别诊断方面必须除外下列情况：

（一）鼻中隔歪曲或鼻甲肥大 患者的鼻塞常终年存在，多为单侧性，无鼻痒及明显季节性发作倾向。鼻窥镜检查可以明确诊断。

（二）药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa） 常见可以引起鼻塞和分泌物增多的药物有利福平及其多种制剂、神经节阻滞药、口服避孕药等。近年来由于鼻塞时应用的缩血管剂用量太磊，或作用太强（例如鼻眼净），也常可因其扩血管的反跳作用而造成药物性鼻炎，需仔细加以区分。

（三）症状性鼻塞 除临床常见的感冒外，较易忽视的尚有妇女经前期的鼻塞症，怀孕期的鼻塞症以及甲状腺功能低下时的鼻塞等。

（四）血管运动性鼻炎（vasomoto rhinitis） 是一种原因不明“发作性”鼻炎，患者鼻部症状常因气温改变、进食辛辣或吸入刺激性气味而突然发生，易与本病混淆，其鉴别要点为缺少喷嚏、鼻痒、咽痛等症状，抗组胺及脱敏治疗无效。

（五）慢性鼻炎 又称嗜睡酸性粒细胞性非过敏性慢性鼻炎（eosinophilic perennial nonal lergic rhinitis），其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒细胞，常终年有症状，但过敏原往往无法找到，因此病因不明。此类鼻炎患者常易伴发鼻息肉，有的还伴有感染型哮喘（因而构成“阿斯匹林过敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三联征”），其与过敏性不同点是鼻充血及鼻甲肿胀明显，分泌物呈粘液样，抗组胺药疗效差，色甘酸钠及脱敏治疗无效。

通过仔细的病史询问，可能得出本症患者过敏原的可能种类；然后取这些可疑抗原的浸出液作皮肤试验。如皆为阴性者可除外本病，但阳性者未必能确诊，右浓度的抗原浸液，滴入一侧鼻内，另一侧滴入生理盐水以作对照，如15分钟内患者滴入抗原则出现鼻痒、流涕或喷嚏等症状，则为阳性反应，说明所滴入的抗原可能即为患者的特异性过敏原。

【治疗措施】
本病的治疗原则为：①避免吸入可激发的过敏原；②应用适当的药物；③药物或抗原脱敏治疗。

（一）避免抗原的吸入 例如对花粉过敏者在发病季节宜避免去园林或野外；对屋尘过敏者扫地时应戴口罩；对尘螨过敏者宜用吸尘器扫床等。有条件的家庭在发病季节卧室内使用空气滤清器并紧闭窗门等。

（二）对症药物治疗 患者在发作期宜口服抗组胺H 1 受体药物，常用的有安泰乐（atarax）、异丙嗪和扑尔敏等。它们尚有一定的镇静和抗胆碱作用。为减轻发病时的鼻粘膜肿胀与阻塞，常需应用交感神经α受体兴奋剂局部滴入以收缩血管。最常用的为1%麻黄碱或0.5%呋喃西林麻黄素，每日用1～4次，每次2～4滴。

（三）脱敏措施 由于本病的本质是第Ⅰ型变态反应在鼻部的表现，因此可以斟情选用下列防止Ⅰ型反应的脱敏措施：

1.色甘酸钠（disodium cromoglycate） 能保护鼻粘膜表面的肥大细菌不易脱粒而达到防治效果，可用其新鲜配制的4%溶液滴鼻，每日4次，每次5～10滴。

2.酮替芬（ketotifen,zaditen） 具有抗组胺H 1 受体作用和抗变态反应效果。口服每日2次，每次1mg。6岁以上的儿童可用成人剂量。此药的抗组胺作用出现甚快，但抗变态反应作用，常常在用药2～3周后才明显，因此宜在发作期前开始服用或（和）至少使用1个月以上，效果更好。近年来不少欧美学者对酮等芬上述作用渐予否定。

3.皮质类因醇 口服强的松每日10～20mg足可控制大多数症状，但由于其副作用，仅适用于少数重症患者。局部应用的培氯松（beclomethasone）气雾剂，每日3～4次，每次吸入150μg（喷3次），常对大多数病人有良效而无全身性激素副作用。在局部应用激素或色甘酸钠之前，如患者鼻塞严重，宜先用1%麻黄素滴鼻收缩血管，以使药物能达鼻腔深部。

4.中药“清肝保脑丸”每日3次，每次10g口服或以鹅不食草（centipeda minima L.）研成细粉，加入凡士林成10%涂剂搽鼻，每日2～3次，也有预防发病的效果。

5.抗原脱每治疗 和吸入型哮喘一样，对找以明确吸入性抗原或合并有哮喘的患者，可以试用此疗法。

【病因学】
本病起因于两个基本因素：①遗传性过敏体质；②反复多次的暴露和吸入外界过敏原。

过敏性鼻炎的患者多具有过敏体质，即对外界抗原较易产生比正常人多的IgE，这种体质有一定的遗传性和家族性，故本病患病较易同时或先后患湿疹皮炎、药物过敏和支气管哮喘等疾病；本病患者的家族中也较易发生这类过敏性疾病。

引起本病的吸入性抗原有尘螨、屋尘、动物皮屑、各种树木和草类的风媒花粉等，这些抗原的颗粒大都较大（5～25μm），因此能在鼻部被阻挡下来而在鼻腔内发生速发型（Ⅰ型）变态反应，造成鼻粘膜的充血、水肿及分泌增加等一系列表现，其免疫病理过程与吸入型支气管哮喘类同。

【病理改变】 患者发病时鼻粘膜明显肿胀，粘液分泌极度旺盛。显微镜下可见杯状细胞数量增加很多，上皮与基底膜明显水肿并有大量嗜酸粒细胞的浸润。有的患者在眼结膜、咽后壁等处也可有类似的病理变化。这些病理改变在缓解期明显减轻甚至消失。

【临床表现】 发病时鼻痒、连续打嚏、流大量水样性清涕，有时尚伴有眼结膜、上腭部甚至外耳道部的奇痒等为本病的临床特征。由于鼻粘膜的肿胀，患者常有鼻塞和嗅觉减退现象。症状通常早、晚加重，日间及运动后好转。患者通常全身症状不明显，但如并发鼻窦炎后可有发热，面颊部胀痛，乏力和纳滞等症状。

大部分患者起病于儿童期，发病有明显的季节型，其发病期大都与周围环境特异性过敏原的消长有密切关系。在多数温带地区，以春秋两季最易发病。

患者得病后常常伴有鼻粘膜的高敏状态，发病季节内对任何强烈的气味、污染的空气，及至气候温度的变化都会有症状的反复，本病的后期患者常可发展成对多种抗原与刺激因素过敏而呈一种终年易鼻塞、流涕的状态。

患者在发作期常呈一种张口呼吸的面容（儿童尤其明显），由于经常由鼻痒而搓揉可见鼻梁部皮肤的横纹，鼻翼部分肥大，伴过敏性眼结膜炎者尚可见结膜的轻度充血与水肿。以窥鼻镜检查可见本症患者鼻粘膜多苍白水肿，分泌物甚多，大都呈水样，镜下检查可见有多量嗜酸性粒细胞。

实验室检查方面，患者对相应的抗原皮肤试验常呈阳性速发型反应（反应常在10～15分钟内发生）。在体外用放射性过敏原吸附试验（RAST）或酶联免疫吸附测定（ELISA），也能自患者血清内检出特异性IgE的存在。

本症患者中仅30%～40%有总IgE的升高，血象内嗜酸性粒细胞仅稍增高或不增高。

　　慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎，若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎。主要病因包括急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎、邻近的慢性炎症如鼻窦炎、扁桃体炎等长期刺激或畸形、鼻腔用药不当引起药物性鼻炎（常见于久用滴鼻净之后）等，另外全身病因如长期慢性疾病，维生素A或C缺乏，烟酒过度及长期服用利血平等降压药物及环境污染等均可引起本病。主要表现为鼻塞、鼻涕多等症状，肥厚性鼻炎可表现为持续性鼻塞，单纯性鼻炎为间歇性鼻塞。

就诊指南：

　　1、要注意针对自己的发病原因进行自我治疗保健。

　　2、解决鼻塞问题，可用1%麻黄素或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，每日3次。

　　3、可用0.25—0.5%普鲁卡因作鼻丘封闭或下鼻甲粘膜下封闭，每次1—1.5ml，隔日1次，或每周2次，5次为一疗程。

　　4、鼻塞重时可选用硬化剂作下鼻甲注射治疗，或者采用激光微波凝固治疗。其中微波及激光治疗临床上常用。

　　5、手术疗法，主要对骨性肥大性鼻炎，可做下鼻甲部分切除术。

　　6、鼻腔内滴药方法：患者躺在床上。头放在床沿向下垂，与身体呈90度角，滴入鼻内，每侧可2-3滴等，待3分钟左右后起身，这样可以防止鼻腔内药水进入咽部。老年人不宜采且该方法。

鼻炎的症状-鼻塞

鼻炎的症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎的症状 也有所不同，鼻炎的症状主要有鼻塞，流涕，打喷嚏，头痛，头昏等，但仅靠这些症状是不能诊断鼻炎的，还要靠耳鼻喉科医生进行详细的检查，耳鼻咽喉科在线网站内的 鼻炎专题 内有各种类型的鼻炎 诊断治疗介绍，但仅供您参考，因为自己感觉是鼻炎，其实可能是 鼻息肉 ， 鼻中隔弯曲 ， 鼻窦炎 甚至恶性肿瘤。如果您怀疑自己患有鼻炎，应该首先到耳鼻咽喉科检查，在网上您可以先对照耳鼻喉科相关的 症状专题 ，鼻炎的症状这里主要介绍鼻塞。

鼻塞

1、急性鼻炎的鼻塞发展很快，通常在数日内即达到高潮，一周左右可自行消退，可伴有发热，头昏等全身症状。急性鼻炎即我们平时所说的感冒。

2、慢性单纯性鼻炎多呈阵发性或者交替性，日轻夜重，常受体位影响，卧位时居下鼻腔鼻塞较重。点滴鼻净，麻黄素药水后鼻塞可以好转较长一段时间。

3、慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，对麻黄素，滴鼻净不敏感，或者使用后鼻塞好转仅数分钟后，又很快出现。肥厚性鼻炎必要时可以考虑手术治疗，或者使用微波，激光等来缩小鼻甲。

4、药物性鼻炎为一般鼻炎经常点用麻黄素引起，表现为对滴鼻药物的不敏感，或者鼻塞好转的持续时间较短。此时应尽快停止使用此类药物。

5、 过敏性鼻炎 多伴有打喷嚏，流清水涕，鼻痒感，可常年性发作，也可以季节性发作。过敏性鼻炎的病人可以伴有哮喘，尤其是小儿，具体可以参照耳鼻咽喉科在线的过敏性鼻炎专题。

6、萎缩性鼻炎可以伴有鼻腔粘膜干燥，鼻涕带血，痂皮多。

7、 慢性鼻窦炎 的鼻塞可以出现鼻腔流黄脓鼻涕 ，可伴有头痛，头昏，记忆力下降等，可以在感冒后出现长时间鼻腔流脓涕不好转。鼻窦炎可以和鼻息肉并存。

8、 鼻息肉 的鼻塞多为持续性进行性加重，可以单侧也可以双侧。可以有过敏性鼻炎的症状出现。

9、鼻窦囊肿引起的鼻塞多为进行性加重，可以出现鼻腔流黄水样分泌物的症状。也可以出现头昏等。

10、鼻窦肿瘤引起的鼻塞多为进行性，单侧或者双侧，可以出现其它并发症状，如同时有鼻出血需要警惕恶性肿瘤的可能，如同时有耳闷，颈部包块，后缩涕中带血还要注意鼻咽癌的可能，但要到医院检查后才能确定。

11、 鼻中隔偏曲 引起的鼻塞多为单侧，也可以为双侧，年轻人多见。多表现为持续性鼻塞，可有鼻窦炎的症状，也可与 过敏性鼻炎 等其它鼻病伴随出现。

12、有的病人鼻塞还可能为鼻瓣区狭窄，鼻翼下塌引起。

13、先天性鼻塞考虑后鼻孔闭锁，小儿张口呼吸， 睡眠打鼾 可能为腺样体肥大，单侧鼻塞或者伴有流脓涕要注意是否为鼻腔内有异物存在

　　夏日接连不断打喷嚏、流大量清水样鼻涕，身边不少“室内一族”纸巾不绝、擤声不断。医学专家提醒： 由于症状与感冒极为相似，约有七成过敏性鼻炎患者易将其与感冒混淆，服错药物并延误正确诊断治疗。由于 根本性病理不同，细细分析，过敏性鼻炎与感冒的症状可通过以下两招来鉴别：成

　　人出现“蚁行感”。轻度鼻痒者，总觉得鼻内好像有只蚂蚁在行走，忍不住要不停用手揉搓鼻部；重者则 难以忍受，还会伴有眼、耳、咽喉、硬腭等多处发痒，常常连着打数个甚至数十个喷嚏，大量清水样鼻涕会自 动流出；有时会出现嗅觉减退、头痛、流泪的症状，哮喘者发作哮喘。

　　儿童常要“做鬼脸”。不少孩子可能无法详细描述症状，但因为鼻痒、鼻塞不适，儿童常要作出“鬼脸” ，有时要用手掌将鼻尖向上揉搓止痒，并出现“缩涕”动作，久而久之鼻背皮肤会出现一道横纹；由于鼻塞常 要张口呼吸，孩子面部表情可出现“痴呆样面容”；挖鼻、鼻涕刺激易现鼻孔和邻近皮肤潮红；另外，有的孩 子因鼻塞引起面部静脉回流受阻，使眼睑下方皮肤色素沉着，会形成黑眼圈。

　　小毛病，大危害

　　过敏性鼻炎 虽不会致人死亡，但却有相当危害性。轻度过敏性鼻炎对患者生活无太大影响，中重度病情则 易干扰生活，降低生活质量，主要表现为：工作效率降低、学习成绩下降，影响睡眠、娱乐等等。

　　常年性过敏性鼻炎一年四季均有症状；季节性过敏性鼻炎症状则每年固定发作，让患者苦不堪言。临床发 现：过敏性鼻炎若未及时进行治疗，可造成鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉，严重的并发哮喘。几乎所有的过敏性鼻 炎患者，都合并有结膜炎，约三分之一的患者并发哮喘；而哮喘患者七至八成合并有过敏性鼻炎病史。

急性鼻炎（acute rhinitis）是鼻腔粘膜的急性炎性疾病。也就是平时称的“伤风”、“感冒”反复 鼻炎 急性发作也就是经常感冒后会引起 慢性鼻炎。所以预防和 治疗慢性鼻炎 必须注意经常预防感冒。

病因：致病微生物主要为病毒，各种呼吸道病毒均可引起本病，而以鼻病毒（rhinoviruses）和冠状病毒（coronaviruses）为主。当机体抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破坏时，即可引起病毒侵入机体、生长繁殖而发病。同时存在于病人鼻部和咽部的致病菌（链球菌、葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒杆菌及其它细菌等）也乘机活跃繁殖，形成继发感染。

常见的诱因有全身因素，如受凉、过劳、营养不良、烟酒过度、内分泌失调（甲状腺功能紊乱等）及全身慢性疾病（心、肝、肾疾病）等均可影响新陈代谢的正常过程，造成血管痉挛、组织缺氧、鼻粘膜温度降低、免疫功能下降等，使呼吸道粘膜，特别是鼻腔粘膜的抵抗力下降。体质因素亦有一定关系。局部因素主要由于 鼻中隔偏曲 、 慢性鼻炎 、 鼻息肉 等，致鼻腔通气受限，影响鼻腔生理功能。邻近的病灶性疾病，对 急性鼻炎 的发生有诱发作用。

临床表现：

典型的临床表现可以分为三个时期：（1）初期（前驱期）：约1~2天，多表现为一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部发干灼热，鼻粘膜充血、干燥。（2）急性期（湿期）：约2~7天，渐有 鼻塞 ，鼻分泌物增多， 喷嚏 和鼻腔发痒，说话呈闭塞性鼻音， 嗅觉减退 。鼻粘膜明显充血肿胀，鼻腔内充满粘液性或粘脓性分泌物，可转为脓样。全身有不同程度的发热、头胀、头痛等。（3）末期（恢复期）：鼻塞逐渐减轻，脓涕也减少，若不发生并发症，则数日后可自愈。

医生 诊断急性鼻炎依据

上述典型的表现可诊断为 急性鼻炎，但应与某些传染病的前躯症状，如流感、麻疹、猩约热、流行性出血热等鉴别，因这些病的开始，常先有急性鼻炎的症状出现，有“急性传染性鼻炎”之称，应予以注意。亦须与 变应性鼻炎 即 过敏性鼻炎 相区别。

在 急性鼻炎 时，切忌用力擤鼻，以免炎症扩展引起中耳炎或鼻窦炎。炎症亦可向下蔓延，发生咽喉、气管和肺的炎症。

预防 在平时应注意体育锻炼，增细体质，勿过度劳累或暴冷暴热，避免与传染病者接触等。鼻部有病变者，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等应及早治疗。

治疗 以支持和对症治疗为主，并注意防止并发症。鼻腔通气引流，以促进恢复。

（一）全身治疗：卧床休息，宜多喝水，有便秘者 可给予缓泻剂。患者应予以隔离以免传染他人。内服解热发汗药，如复方阿斯匹林，1～2片，每日3次；阿斯匹林，0.3～0.5，每日3次，或克感敏，1～2片，每日3次。中药以疏风解表祛邪为主，如桑菊感冒片和银翘解毒片等。合并细菌感染或有并发症时，就使用抗生素类药物。

（二）局部治疗

1．1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，每日3次，以利通气引流。滴鼻法（图4-1）：①仰卧法：仰卧，头悬垂于床缘外，或肩下垫枕，头后仰卧，鼻前孔向上，每侧鼻腔内滴药3～5滴。②坐位法：坐位，头靠椅背并尽量后仰，然后滴药。③侧卧法：向患侧侧卧，头向下垂，滴药。

2．针刺迎香、鼻通穴，或做穴位按摩。

干酪性鼻炎（rhinitis caseosa）是鼻腔或鼻窦内积聚恶臭的干酪样物，日久侵蚀组织和骨质，重者可发生鼻部畸形。过去称此病为鼻腔胆脂瘤，然缺乏组织学依据。近年来多数学者认为本病是由于鼻腔或鼻慢性脓性炎症、鼻腔阻塞、分泌物引流不畅，进而粘膜发生干酪样坏死和脓性分泌物浓缩，最终形成干酪样物质积蓄于鼻腔或鼻窦所致。

临床上多表现为一侧发病，病程缓慢。主要症状是进行性鼻阻塞、脓性鼻涕奇臭、少量鼻出血、嗅觉减退和头昏、头痛、食欲不振等。如侵入蝶窦，则可损害视力和发生脑神经麻痹。鼻腔检查可以发现鼻腔内有干酪样物堆积，鼻中隔穿孔， 外鼻变形，眼球移位，上颌窦前壁或硬腭可见瘘管。早期X线拍片可见鼻窦均匀模糊，晚期则可见窦腔扩大和骨质破坏。活组织检查仅显示慢性炎症，须与恶性肿瘤相鉴别。

治疗上彻底清除鼻腔或鼻窦内干酪样物，并作鼻腔冲洗。如发现有 鼻息肉、肉芽组织、异物或死骨等，亦应一并清除。如病变累及筛窦或上颌窦，则应行筛窦刮除术或上颌窦根治术。局部小瘘管多在原发病灶清除干净自然愈合，但较大瘘管则需搔刮和缝合。本病预后较好，经治疗后多不复发。并注意：1、无论未病已病，鼻腔保持干净，注意卫生。 2、不随意掐挖鼻腔，不拔鼻毛。 3、工作或生活环境，力求空气新鲜，注意防止污染。 4、忌食一切烟、酒、辣及刺激性食物。 5、、清除出的腐败污物，予以烧毁。不能烧毁的，应严格消毒。

药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa）是由于 鼻腔用药 不当或过量过久形成，是长期使用鼻粘膜血管收缩剂如鼻眼净和麻黄素滴鼻剂而引起的鼻粘膜慢性中毒反应。主要表现为长期鼻腔用药后，鼻腔阻塞对滴鼻剂的治疗不敏感。

预防 药物性鼻炎 的发生，主要就是合理使用血管收缩剂滴鼻药。在患疾病引起鼻塞时，注意治疗引起鼻塞的原发病因，从根本上解决鼻塞问题，从而免去使用滴鼻药。对为了暂时解除鼻塞症状，可用这类药物，只要滴上几滴，鼻塞立即就通，但管不了多久又堵上了，因此要注意用药量和用药次数，避免长期使用，久而成瘾，并引发药物性鼻炎。

治疗药物性鼻炎，首先应停用血管收缩剂滴鼻药；至少要坚持两个星期以上，然后治疗原发病因，并用其他药物替换原药。可用生理盐水加地塞米松配成0．25毫克／毫升滴鼻液，第一周滴20毫升，一般可改善鼻腔通气，第二周以后仅滴生理盐水。若第一周症状未改善，再滴地塞米松滴鼻液1周，可获良效，注意激素点鼻时间也不宜过长，以免产生不良反应。在滴鼻的同时　内服抗组胺药物如特非那丁等，也将有助于治愈疾病。

另外一些药物在使用时也可引起鼻塞，也称做 药物性鼻炎，如酚妥拉明等，但只要停止使用该药物，一般半小时左右就会自行解除鼻塞症状。　　

鼻炎的手术治疗 适用于以下几种情况:

1.下鼻甲肥大，影响鼻呼吸功能，经保守治疗无效者。

2.下鼻 甲前端肥大，后端息肉样变或整个下鼻甲桑椹样变者。

3.下鼻甲骨大者。

4。同时伴有 鼻中隔偏曲 ，或者有 鼻息肉 等疾病者

手术主要行鼻甲切除，可有效地改善鼻通气障碍。但下鼻甲血管丰富，手术时易于出血，若切除过多可引起萎缩性鼻炎，对青年人进行下鼻甲切除必须慎重考虑。且不适于以下几种情况：

1.鼻腔粘膜处于急性炎症期，有急性咽炎、急性中耳炎者。

2.有贫血、血小板减少等出血素质者。

3.妊娠或月经期。

4.高血压、心功能代偿不良及严重动脉硬化、糖尿病、肺结核等。

激光或者微波治疗鼻炎 也属于手术的一种，可以治疗 慢性鼻炎 及 过敏性鼻炎 引起的鼻腔阻塞，并对打喷嚏有一定的效果。

目前，损伤更小，更符合人体生理功能的的 低温等离子射频 已应用于临床，在治疗鼻炎方面其适应症同微波和激光，只是价格较贵。

鼻镜下检查：过敏性鼻炎 患者就诊后可检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿，(右图,点击见大图)总鼻道及鼻腔底可见清涕 或粘涕。如合并感染，则粘膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈粘脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥大。约 30 ％患者合并有变应性哮喘，部分病人可以发现鼻息肉， 花粉症 患者在发作期可伴有结膜充血。

鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。

变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。

鼻炎经过合适的治疗，主要的症状如鼻塞，鼻腔流涕等症状均会得到好转，可以说，各种原因引起的鼻塞均可以通过不同的方法得到缓解。但应该了解到，鼻炎治疗过程中也存在一定的风险，正确认识和处理这种风险，鼻炎的治疗就可以得到满意的疗效。

1、长期或者过量应用麻黄素，必通等滴鼻液引起的 药物性鼻炎

对策：注意用药量和用药次数，避免长期使用。严格按照药物使用说明书，应用一段时间后要暂停使用。

2、 微波激光治疗 后的鼻腔干燥，严重时可以引起 萎缩性鼻炎

对策：医生在激光和微波治疗时应注意选择适应症，只要粘膜表面变白即可。另外微波和激光治疗后也可能出现一过性的鼻腔粘膜干燥，可以用复方薄荷油滴鼻治疗，并适当服用维生素。

3、手术治疗引起的鼻腔干燥，鼻腔粘连等并发症：

对策：手术适应症选择得当，手术后需要注意定期复诊。

4、鼻炎治疗无明显效果：有的鼻炎如 萎缩性鼻炎 ，虽然有很多种治疗方法，包括手术，但目前仍无特效的办法。

对策：治疗方法不恰当，或者未坚持用药，必要时还可采用 中医中药

本文摘要：

脱敏治疗----过敏性鼻炎 的首选治疗方案

儿童如果有哮喘，更应该首选脱敏治疗

目前唯一可能 根治过敏性鼻炎的方法

脱敏治疗并不是万能的

过敏性鼻炎 不是大病，但其所带来的头痛、鼻塞、打喷嚏却严重影响着患者的生活质量，有的 过敏性鼻炎 会随季节的变化有高发的趋势，而有的 过敏性鼻炎 会因为对某种物体过敏而常年存在。很多 过敏性鼻炎 的患者，似乎对医生失去了信心，难道我这个过敏性鼻炎，只能一辈子用药物来控制吗。

一位姓张的中学教师已经被 过敏性鼻炎 困扰了二十年之久。张女士说她每天早起收拾被褥时打喷嚏的情况就会加重，由此带来的 鼻塞 头痛让她非常痛苦，曾经用过很多药物，每天晚上还服用开瑞坦来缓解过敏症状，也用过喷鼻的药物，可是用了一段时间后就不太管用，过敏性鼻炎 严重影响了她的生活质量。

不过，现在这种情况已经有所改变，因为她最近接受了 润生堂五世中医门诊 的中医中药疗法,目前在用第2个疗程,以巩固疗效.

过敏性鼻炎 的脱敏治疗方法，对广大的 过敏性鼻炎患者 来说可能是陌生的，脱敏治疗的历时大概有不到100年左右。最早是在1911年前后英国有两位医生发现，每年在英国伦敦花粉传播季节的时候就会有很多的患者，为了治疗这一部分患者，两位大夫就把花粉拿出来放在生理盐水里溶解后再用开水煮，再把提取出的成分给患者注射，发现很多患者的症状得到了很好的缓解，由此就诞生了脱敏治疗（疫苗治疗）的方法。这种方法和我们传统意义上了解的流感疫苗有相同之处，都是采用病原体的组织结构，来使人体产生一个抵抗的反应。另外两者也有区别，流感疫苗的病源主要就是流感病毒，非常明确，而过敏性鼻炎主要使用的是人体产生过敏反应的这一部分物质。

过敏性鼻炎的脱敏治疗，首先要确定对何种物质过敏，即 过敏原 检测，医生首先要询问病史，如果近期服用过抗过敏药物、抗感冒药的情况，暂时就不能做检测。检测的步骤就是将针对不同过敏源如的检测液皮下注射在患者的前臂内侧上，二十分钟左右就会发现对何种物质过敏，其过程类似青霉素皮试。

测出对某一种或者主要几种物质过敏后，就可以针对检测出的过敏原进行脱敏治疗，所谓脱敏，就是通过反复小剂量的接触这些过敏性物质，使机体对这种过敏性物质的适应能力有所提高。听说过不能喝酒的人每天一小杯，连续喝一段时间就能提高酒量的说法吗，脱敏治疗和此有相似之处。

1% 麻黄素滴鼻液

成分：盐酸麻黄硷 1 克，生理盐水加至 100 毫升。

作用：血管收缩作用比较持久而缓和，对鼻粘膜上皮纤毛活动影响少，可改善鼻通气，促进鼻窦引流，并可减轻局部炎症。

用途：用于急、 慢性鼻炎 、 鼻窦炎 ，也可用于鼻出血。

用法：滴鼻或喷鼻，小儿用 0.5% 的溶液。每日三次，每次 3~4 滴，不宜长期使用。止血用 2% 的溶液。

0.25% 氯霉素麻黄素液/ 0.02% 呋喃西林麻黄素液

作用：含抗生素类药物，可以清除鼻粘膜肿胀，改善鼻及鼻窦的通气引流，消炎，止血。

用途： 急性鼻炎 、 慢性鼻炎 、 鼻窦炎 、鼻出血。

用法：滴鼻或喷入鼻腔。每日三次，每次 3～5 滴。

麻黄素可的松滴鼻液

成分： 1% 盐酸麻黄硷， 0.5% 醋酸考的松。

用途：通气、消炎及抗过敏，使鼻粘膜水肿减轻。

用途： 变应性/过敏性鼻炎 。

用法：滴鼻，每日三次。

苯海拉明麻黄素滴鼻液。

成分： 1% 盐酸麻黄硷， 0.25% 苯海拉明。

作用：通气、消炎及抗过敏。

用途： 变应性/过敏性 鼻炎 。

用法：滴鼻，每日三次。

氯霉素甘草液

作用：消炎、抑菌。

用途： 急性鼻炎 、 慢性鼻炎 、 鼻窦炎 。

用法：滴鼻，每日三次。

2% 色甘酸二钠滴鼻液

作用：抑制变应性物质的释放。

用途： 变应性/过敏性鼻炎 。

用法：滴鼻，每日三次。

薄荷樟脑滴鼻剂/复方鼻油

成分：薄荷 1 克，樟脑 1 克，石腊油加至 100 毫升。

作用：有润滑鼻粘膜作用，能刺激神经末梢，促进鼻粘膜恢复功能。

用途： 萎缩性鼻炎 ，鼻粘膜干燥。

用法：滴鼻，每日三次。

鼻眼净：（滴鼻净）

浓度：浓 1 : 1000 ，淡 1 : 2000 。

作用：血管收缩作用较麻黄硷强，能持续数小时之久，但可产生后扩张，使鼻塞加重，故一般滴用不宜超过 1 周。

用途： 急性鼻炎 、 慢性鼻炎 ， 鼻窦炎 。

用法：滴鼻，每日三次。成人用浓液，儿童用淡液。

1．出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流清涕症状一定是患了 过敏性鼻炎 吗？

过敏性鼻炎 确有四大症状：鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流清涕。然而，出现了四大症状，并不一定就是患了过敏性鼻炎。专家认为，如果出现了上述症状，按感冒治疗无效，在第二年同时期又发作，此时应该到耳鼻喉科作鼻腔局部检查，同时取鼻分泌物作涂片检查，查看有无嗜酸性细胞以及做皮肤过敏原试验，查出具体的过敏原。如果这几项均为阳性，则可诊断为过敏性鼻炎。

2．我的症状很像 过敏性鼻炎 ，但查了两次过敏原皮肤试验，仍找不到过敏原，应该怎么办？

过敏性鼻炎治疗 前都需做过敏原皮肤试验，若为阳性者，医生才能有的放矢地采取防治措施。据统计，大部分患者（尤其是儿童）都能查到过敏原。但在下述情况往往不易查到过敏原。如65岁以上老人、高烧患者、近期内用过抗组胺药者。过敏原皮肤试验阴性者，可以到大医院抽取静脉血或收集鼻分泌物，检测过敏原特异性抗体（IgE抗体），如果检测结果为阳性，可确诊为过敏性鼻炎。此外，也可做过敏原鼻黏膜激发试验，医生将过敏原浸湿小块滤纸置于患者鼻腔内，10分钟后出现鼻部四大症状为阳性，可确诊为 过敏性鼻炎。

如果无条件检查上述项目，可以先试用类固醇喷鼻几天，或类固醇喷鼻与口服抗组胺药同时使用，若症状能迅速控制，可考虑按 过敏性鼻炎治疗。

3．为何有的患者每年到了三四月份就会出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕症状，过了这个季节就“风平浪静”了；而有的患者一年四季均会出现上述症状？

实际上，过敏性鼻炎 有不同的类型。如果一年中发作时间比较固定，中间有间隙期，医学上称为季节性过敏性鼻炎，这种鼻炎常发生于春季和夏秋季。如果一年中持续发病无季节性特点的，医学上称为常年性过敏性鼻炎。

4．每逢鼻炎发作时， 我就服苯海拉敏或扑尔敏，症状是好多了，但就是服后想睡觉。请问，有啥好办法？

如果症状比较轻，可以服用如苯海拉敏、扑尔敏等抗组胺药。但这些是第一代抗组胺药，起效快，服药后0.5~1小时能迅速控制症状，但有嗜睡、困倦等副作用。现在已经有了第二代抗组胺药，如开瑞坦、仙特敏等，它们不仅疗效好，而且基本无嗜睡、困倦等副作用。如果你有条件可以选用第二代抗组胺药，但须在医生指导下服用，服药时间一定要延续到发作季节过后。息斯敏有副作用，慎用。

5．每逢三四月份我的 过敏性鼻炎很严重，尽管口服了抗组胺药仍不管用。请问，有啥好办法？

像你这种季节 性过敏性鼻炎，如果症状很严重，治疗开始时，应用5~7天抗组胺药（口服）与此同时，鼻腔局部用类固醇药物喷鼻，争取在短期内迅速控制鼻部症状。然后，再单独使用类固醇药喷鼻，如二丙酸倍氯米松（伯克纳）、步德松（雷诺考特）、丙酸氟替卡松（辅舒良）等。症状改善后，可在医生指导下类固醇药物喷鼻酌情减量，但需持续使用到高发季节过后方可停药。上述方法同样适用于病情严重的常年性过敏性鼻炎。

6．近三年来，几乎每年三四月份 鼻炎 就要发作，我十分苦恼。如何才能减少发作次数？

过敏性鼻炎的发病与遗传、环境等因素有关。就目前的医疗水平来说，还不能达到根治目的。但为了减少发作次数，延长缓解期，可以采用预防用药的方法，即在每年发病季节到来之前2~3周，在医生的指导下进行类固醇药物喷鼻。一直用到高发季节过后才能停药。这样可以减轻高发季节的鼻部症状，甚至可以不出现鼻部症状。

7．我的过敏性鼻炎一年四季都要发作，听医生说，长期使用类固醇药物喷鼻可以减轻症状，但我有点害怕长期使用激素会不会有副作用？

像你这种常年性过敏性鼻炎，应该采用长期交替间隙的用药原则。如一年中6~9个月可以用类固醇药物喷鼻，再用3个月口服抗组胺药。的确，有些患者像你一样，害怕长期应用类固醇药物会产生副作用，往往症状一改善就马上停药。实际上，这种做法不可取。虽然临床上无症状或症状很轻微，但鼻部仍有慢性炎症存在，一旦停药必然会导致症状复发。再说，这种药物仅作用于鼻部，全身吸收很少，被吸收的这一小部分也能迅速在肝脏内灭活，副作用很小。如果症状复发，还可以重复使用类固醇药物喷鼻，一般不会出现耐药性,你尽可放心在医生的指导下长期使用。

鼻炎一般在夏季是不常复发的，可现在很多人在开有空调的屋子里坐久后，到了室外由于气温忽高忽低，一冷一热，也会导致鼻炎复发。
　　 鼻炎多由鼻部血液循环障碍引起，表现为鼻塞、鼻干、鼻痒、干燥、结痂、 鼻出血 、黄脓涕、打喷嚏并伴有神经衰弱、 头痛 头晕或咽喉肿痛、心率不齐等症状，而且由于血液循环不畅，导致鼻病迟迟不愈，形成继发感染，引起 鼻窦炎、 中耳炎 、 咽喉炎 、肺炎，甚至引起风湿热、心肌炎等并发症。如果经常出入空调房的慢性鼻炎患者出现了晨起吐痰带血丝，经常半边鼻孔通气不畅，半边头痛和三叉神经痛引起的耳鸣或听力下降，视力减弱等，就可能是鼻炎复发，应立即到医院就诊。
　　 因此，使用空调，不可让室内外温差过大。慢性鼻炎患者，更应避免频繁出入室内外温差过大的房间。此外还应该注意：1、锻炼身体，提高机体抵抗力，避免过冷的刺激是积极的防治方法；2、慢性鼻炎和 慢性鼻窦炎 患者会经常擤鼻涕，当鼻涕粘稠不易擤出时，患者往往会使劲擤，这样可能会引发 化脓性中耳炎 ，所以擤鼻涕一定不要太用力，一下擤不出可多擤几下；3、避免局部长期使用血管收缩类药物滴鼻；4、饮食上注意对维生素的摄取，特别是维生素A、D，适用于改善全身，防治 萎缩性鼻炎 。

一、常年性变应性 鼻炎 1．记分条件：①常年性发病，具有打喷嚏（每次连续3个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时；②病程至少一年。 2．记分标准：有明确吸入物致敏原线索，有个人和／或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为（++）或（++）以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和／或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分。得分6～8分诊断为常年性变应性鼻炎，3～5分为可疑变应性鼻炎，0～2分可能为非变应性鼻炎。

二、花粉症 1．季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。 2．发作期有典型的临床症状和体征。 3．发作期鼻分泌物（和／或结膜刮片）嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。 4．花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为（++）或（++）以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。

附表　症状分级记分标准

分级记分 喷嚏（一次连续个数） 流涕（每日擤鼻次数） 鼻堵 鼻痒

1分 3～9 ≤4 偶有 间断

2分 10～14 5～9 介于两者之间 蚁行感，但可忍受

3分 ≥16 ≥10 几乎全天用口呼吸 蚁行感，难忍

： 中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的疗效评定标准

1.为了准确地、客观地评定疗效，应进行：症状分级（附表）和体征分级。 体征分级： 下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成，记录为３分； 下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，记录为２分； 下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为１分。

2．临床研究和总结资料时应设对照组。

3．根据治疗前后症状和体征记分的总合，改善的百分率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效： 治疗前总分－治疗后总分/治疗前总分×100% ≥51%为显效，50%～21%为有效，≤2%为无效。

4．前瞻性研究时花粉症治疗前后症状和体征记分应与当地、当年空气中飘散的花粉数量和种类相比较。疗效评定分为近期（脱敏治疗除外）和远期疗效，近期疗效在治疗结束时评定，远期疗效至少在治疗结束后一年评定。减敏治疗疗效在持续治疗两年后评定（不含快速减敏治疗）。

鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后可检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿，(右图,点击见大图)总鼻道及鼻腔底可见清涕 或粘涕。如合并感染，则粘膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈粘脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥大。约 30 ％患者合并有变应性哮喘，部分病人可以发现鼻息肉， 花粉症 患者在发作期可伴有结膜充血。

鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。

变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。

根据上述典型 典型症状 及 检查结果 ，即可以做出过敏性鼻炎的诊断，一般需要与下列疾病相区别：

1 .血管运动性鼻炎

患者有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作，发作突然，消失快。症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化（起床），情绪激动时可诱发本病。

2.嗜酸细胞增多症性鼻多

症状与常年性过敏性鼻炎相似，虽病因未明，但与过敏无关。患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏连连，大量浆粘液性鼻涕，常有头晕耳鸣、乏力、陈发性咳嗽等全身症状。

3、感冒

过敏性鼻炎 的病人经常会以为自己感冒，两者区别是后者可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔粘膜十分红肿。

严格意义上说，两者相互关联，很少说 鼻炎 和 鼻窦炎 单独发病，这是因为鼻腔和鼻窦的结构是相互关联的。往往两者相互影响造成恶性循环。但两者还是有所区别的。

从解剖学上讲，鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内面有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎；而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔，左右对称共4对，它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口，通过这个窦口，鼻腔粘膜与鼻窦内的粘膜互相延续。我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成 慢性鼻炎 和 慢性鼻窦炎 。慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。

而 慢性鼻窦炎 是经常流白色釉鼻涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退。就上所述，鼻炎和鼻窦炎其发病密切相关，但临床表现有所不同，检查所见也有区别。

鼻炎 是指鼻腔 粘膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。

鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是帮助清除灰尘，细菌以保持肺部的健康。通常情况下，混合细菌和灰尘的鼻涕后吸至咽喉并最终进入胃内，因其分泌量很少，一般不会引起人们的注意。

当鼻内出现炎症时，鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，流经咽喉时可以引起咳嗽，鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。

过敏性鼻炎是鼻炎的一种，鼻炎还包括 慢性鼻炎 和 急性鼻炎，后者通常指感冒。慢性鼻炎 包括症状轻微的 单纯性鼻炎 和鼻塞可以很明显的肥大性鼻炎，两种慢性鼻炎都可以通过不同的治疗方法减轻症状。

由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做 过敏性鼻炎 （ Allergic Rhinitis） ，并可以引起一系列过敏性症状出现。过敏性鼻炎又称做 变应性鼻炎 。

过敏性鼻炎 的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质， 即过敏原 ，（ 如何知道你对何种物质过敏 ？）并尽量避免它。

当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐上果毛，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。

为什么 小儿鼻炎 比较常见？这是因为儿童时期机体各器官的形态发育和生理功能的不完善，造成儿童抵抗力和对外界适应力较差，因此儿童更容易发鼻炎，各种类型的鼻炎 请参照耳鼻咽喉科在线内的 鼻炎专题 ，这里主要讲 小儿鼻炎的注意事项。

怀疑 小儿鼻炎 时家长应注意，由于儿童自述能力差，需要家长多加观察，尽早发现 小儿鼻炎的征兆，然后尽快到医院耳鼻喉科就诊。比如说鼻塞流鼻涕等症状，如果有发热，要考虑上呼吸道感染，并防止小儿肺炎，小儿和时间鼻塞流鼻涕打喷嚏，应考虑是不是过敏性鼻炎，如果有哮喘更应该考虑 过敏性鼻炎 ，另外小儿鼻腔分泌旺盛，切勿仅见小儿鼻涕较多就随便用药。

如果 小儿鼻炎治疗 不及时，要考虑有没有出现并发症。小儿鼻炎的并发症 是腺样体炎、中耳炎、鼻窦炎、咽炎和支气管炎。由于小儿鼻炎时鼻腔炎性刺激容易引起儿童急性腺样体炎，长期炎性刺激又会导致腺样体肥大；鼻腔借鼻窦开口和咽鼓管分别与鼻窦及中耳道相通，为此，由于炎症蔓延和擤鼻不当会导致化脓性鼻窦炎和中耳炎症；再者鼻腔炎性鼻涕倒流至咽部，会引起咽炎和支气管炎。

对 小儿鼻炎的治疗 应尽早到正规医院的耳鼻喉科就诊。就医习惯上，儿童感冒后一般家长会首先选择小儿科，这样容易忽视对鼻部疾病的检查。所以最好到耳鼻喉科去看。小儿鼻炎检查 时，由于小儿生理发育的特点，鼻窦的X线拍片对5岁以下儿童诊断价值不大。6岁以下儿童不宜施行穿刺冲洗，小儿鼻炎 发生时，切忌随手拿成人鼻炎药物治疗,小儿的鼻炎 鼻部点鼻药物需要减浓度，婴儿禁用血管收缩剂，如滴鼻净、麻黄素等。

家长要学会为小儿擤鼻涕的正确方法。一般人习惯用手绢或纸巾捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕，这样会造成鼻涕倒流进鼻窦，使细菌感染鼻窦，患上 鼻窦炎。正确的方法是：分别堵住一侧鼻孔，一个一个地把鼻涕擤干净 。

慢性鼻炎 是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。比较早期的 慢性鼻炎 常表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，称 慢性单纯性鼻炎 若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，称 慢性肥厚性鼻炎。

其主要病因包括：1．急性鼻炎 反复发作或治疗不彻底而演变成 慢性鼻炎。2．由于邻近的慢性炎症长期刺激或畸形，致鼻发生通气不畅或引流阻塞，如 慢性鼻窦炎 、 鼻中隔偏曲 、 慢性扁桃体炎 或 腺样体肥大 等。3．鼻腔用药不当或过量过久形成 药物性鼻炎 （rhinitis medicamentosa），常见于久用滴鼻净之后。4全身的病因如．慢性疾病，如内分泌失调、长期便秘、肾脏病和心血管疾病；维生素缺乏，如维生素A或C；烟酒过度可影响鼻粘膜血管舒缩而发生障碍；长期服用利血平等降压药物，可引起鼻腔血管扩张而产生似 鼻炎的症状 。另外环境因素：如有水泥、烟草、煤尘、面粉或化学物质等环境中的工作者，鼻粘膜受到物理和化学因子的刺激与损害，可造成 慢性鼻炎。温湿度急剧变化的环境，如炼钢、冷冻、烘熔等车间工人，也较易发生此病。

治疗上主要针对上述病因，远离导致疾病的因素并预防和治疗引起 慢性鼻炎 的相关疾病。并对 鼻炎的主要症状 如鼻塞，流涕，等进行相应的处理，缓解 慢性鼻炎 造成的不适。并可适当采用中成药及 中医中药方剂 治疗

鼻炎的症状 有很多种，依据 鼻炎的种类 不同，鼻炎的症状 也有所不同，鼻炎的症状 主要有鼻塞，流涕，打喷嚏，头痛，头昏等，但仅靠这些症状是不能诊断 鼻炎 的，还要靠耳鼻喉科医生进行详细的检查，耳鼻咽喉科在线网站内的 鼻炎专题 内有各种类型的 鼻炎 诊断治疗介绍，但仅供您参考，因为自己感觉是 鼻炎，其实可能是 鼻息肉 ， 鼻中隔弯曲 ， 鼻窦炎 甚至恶性肿瘤。如果您怀疑自己患有 鼻炎，应该首先到耳鼻咽喉科检查，在网上您可以先对照耳鼻喉科相关的 症状专题 ，鼻炎的症状 这里主要介绍鼻塞。流鼻涕请 点击这里

鼻塞

1、急性鼻炎 的鼻塞发展很快，通常在数日内即达到高潮，一周左右可自行消退，可伴有发热，头昏等全身症状。急性鼻炎即我们平时所说的感冒。

2、慢性单纯性鼻炎 多呈阵发性或者交替性，日轻夜重，常受体位影响，卧位时居下鼻腔鼻塞较重。点滴鼻净，麻黄素药水后鼻塞可以好转较长一段时间。

3、慢性肥厚性鼻炎 多为持续性鼻塞，对麻黄素，滴鼻净不敏感，或者使用后鼻塞好转仅数分钟后，又很快出现。肥厚性鼻炎 必要时可以考虑手术治疗，或者使用微波，激光等来缩小鼻甲。

4、药物性鼻炎 为一般鼻炎经常点用麻黄素引起，表现为对滴鼻药物的不敏感，或者鼻塞好转的持续时间较短。此时应尽快停止使用此类药物。

5、 过敏性鼻炎 多伴有打喷嚏，流清水涕，鼻痒感，可常年性发作，也可以季节性发作。过敏性鼻炎 的病人可以伴有哮喘，尤其是小儿，具体可以参照耳鼻咽喉科在线的过敏性鼻炎专题。

6、萎缩性鼻炎可以伴有鼻腔粘膜干燥，鼻涕带血，痂皮多。

7、 慢性鼻窦炎 的鼻塞可以出现鼻腔流黄脓鼻涕 ，可伴有头痛，头昏，记忆力下降等，可以在感冒后出现长时间鼻腔流脓涕不好转。鼻窦炎 可以和鼻息肉并存。

8、 鼻息肉 的鼻塞多为持续性进行性加重，可以单侧也可以双侧。可以有 过敏性鼻炎的症状 出现。

9、鼻窦囊肿引起的鼻塞多为进行性加重，可以出现鼻腔流黄水样分泌物的症状。也可以出现头昏等。

10、鼻窦肿瘤引起的鼻塞多为进行性，单侧或者双侧，可以出现其它并发症状，如同时有鼻出血需要警惕恶性肿瘤的可能，如同时有耳闷，颈部包块，后缩涕中带血还要注意鼻咽癌的可能，但要到医院检查后才能确定。

11、 鼻中隔偏曲 引起的鼻塞多为单侧，也可以为双侧，年轻人多见。多表现为持续性鼻塞，可有 鼻窦炎的症状，也可与 过敏性鼻炎 等其它鼻病伴随出现。

12、有的病人鼻塞还可能为鼻瓣区狭窄，鼻翼下塌引起。

13、先天性鼻塞 考虑后鼻孔闭锁，小儿张口呼吸， 睡眠打鼾 可能为腺样体肥大，单侧鼻塞或者伴有流脓涕要注意是否为鼻腔内有异物存在。

鼻炎症状 有很多种，鼻炎症状 之一 鼻塞 已经在 上一页 中介绍。依据 鼻炎 的种类不同，鼻炎 症状也有所不同，鼻炎症状 主要有鼻塞，流涕，打喷嚏，头痛，头昏等，但仅靠这些 鼻炎症状 是不能 诊断鼻炎 的，还要靠耳鼻喉科医生进行详细的检查，耳鼻咽喉科在线网站内的 鼻炎专题 内有各种类型的 鼻炎介绍，但仅供您参考，因为自己感觉是 鼻炎，其实可能是 鼻息肉 ， 鼻中隔弯曲 ， 鼻窦炎 甚至恶性肿瘤。如果您怀疑自己患有鼻炎，不妨首先到耳鼻咽喉科检查，在网上您可以先对照耳鼻喉科相关的 症状专题 ，鼻炎的症状这里主要介绍流鼻涕, 如果您有鼻塞 点击这里

流鼻涕

1、 慢性鼻炎 ：鼻涕多为粘液性鼻涕。量可多可少，

2、 过敏性鼻炎 ：为流清水样涕，量较多，伴有打喷嚏，鼻痒感，可常年性发作，也可以季节性发作。过敏性鼻炎的病人可以伴有哮喘，尤其是小儿。

4、 慢性鼻窦炎 ，多为粘液脓性分泌物，双侧或者单侧，伴有鼻塞，头昏，记忆力下降等。单侧的鼻窦炎要考虑牙源性鼻窦炎。

5、 鼻息肉 也可以出现流清水涕 ，感染时可以伴有流脓涕 ，可出现鼻塞，头昏，记忆力下降等。

6、小儿的分泌比较旺盛，如果没有其它不适，可能为冷空气刺激鼻腔引起，不需要特别处理。单侧鼻塞伴涕中带血可能为鼻腔内异物引起。

7、流黄水样分泌物，要考虑鼻窦内囊肿的可能，摄鼻窦X线片或者CT。

8、涕中带血可以参照 鼻出血 的常见原因。

9、其它原因还包括脑脊梁液鼻漏， 萎缩性鼻炎 等，后者以鼻干痂为主，鼻涕稠厚，少且臭。

鼻炎的治疗方法有很多，但 鼻炎治疗 时具体采用何种方法需要医院耳鼻喉科医生根据实际情况来决定。以下就 鼻炎 的各种治疗方法做一个简单的介绍，以下 鼻炎的治疗方法 由耳鼻咽喉科在线整理，仅供参考：

1.口服药物：主要是对 鼻炎的原发病因 进行治疗，根据不同的 鼻炎，用药有所区别，过敏性鼻炎 需要抗过敏治疗，如息斯敏，扑尔敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍胆丸，种种 鼻炎片 等。萎缩性鼻炎 则需要服用维生素类药物。

2.局部滴鼻药物：滴鼻药物一般主要用来缓解 鼻炎的症状，鼻油可以缓解干燥性 鼻炎 的干燥，呋麻合剂则可以缓解鼻腔阻塞，激素类滴鼻液则有助于减轻过敏性鼻炎的打喷嚏流清水涕等症状。

3.中药偏方：可以做为 治疗鼻炎 的参考。目前已经有很多偏方都制备成了中成药，请遵医生医嘱。

4.手术：手术主要用于药物无法治疗后效果不明显的 鼻炎，可以解决鼻塞。适用于鼻甲肥大导致的鼻腔阻塞，或者鼻腔极度干燥的 萎缩性鼻炎 等。

慢性单纯性鼻炎 比较常见，主要原因 如前所述 。了解其病因对治疗和预防 慢性鼻炎 至关重要。治疗上也应该针对上述病因做相应治疗。其主要症状是间歇性交替性鼻阻塞，时轻重，用滴鼻液滴鼻后可较长时间恢复正常通气，而肥厚性鼻炎多表现为持续性鼻塞，用滴鼻液治疗后鼻塞一度恢复，但很快又出现鼻塞。慢性单纯性鼻炎 主要采用药物治疗为主。如果症状不能明显好转，还可以采用微波激光或者其它治疗手段。

（1）临床症状

鼻塞 ：间歇性或交替性。①间歇性鼻塞：一般表现为白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重。②交替性鼻塞：侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重；转卧另一侧后，刚才位于上侧没有鼻塞或鼻塞较轻的鼻腔，转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重；而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻。此外， 嗅觉可有不同程度的减退 ，说话呈闭塞性鼻音。由于鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部，可致皮炎或湿疹，多见于小孩。鼻涕向后可流入咽腔，出现咳嗽、多痰等症状。

鼻涕多 ：常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性。脓性者多于继发性感染后出现。

（2）耳鼻喉科检查：鼻粘膜肿胀，表面光滑、湿润，一般呈暗红色。鼻甲粘膜柔软而富有弹性，探针轻压可现凹陷，但移开探针则凹陷很快复原，特别在下鼻甲为明显。若用1～2%麻黄素液作鼻粘膜收缩，则鼻甲迅速缩小。总鼻道或下鼻道有粘液性或脓性分泌物。

（3）治疗原则为根除病因，恢复鼻腔通气功能，排除分泌物。可用以下方法：

1、1%麻黄素或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，每日3次。

2、鼻丘封闭或下鼻甲粘膜下封闭，每次1~1.5ml，隔日1次，或每周2次，5次为一疗程。

3、短波或红外线理疗，可改善局部血循环以减轻症状。

4、经上述疗法无效时，可选用硬化剂作下鼻甲注射治疗，或者采用微波激光治疗。

5、找出与疾病有关的病因并及时治疗。锻炼身体增强机体抵抗力。

慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）为鼻粘膜、粘膜下层及鼻甲骨的增生肥厚性改变，一般由 慢性单纯性鼻炎 发展而来。

临床表现

（一） 鼻塞 较重，多为持续性、常张口呼吸， 嗅觉多减退 。

（二） 鼻涕 稠厚，多呈粘液性或粘脓性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。

（三）当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合症。

（四）检查：①下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘脓性分泌物。②粘膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状或桑椹状，尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。③局部用血管收缩剂后粘膜收缩不明显

治疗

（一）血管收缩剂滴鼻液的应用，限于轻型病例。

（二）下鼻甲粘膜下硬化剂注射，其作用机理为硬化剂注射后，可使局部发生化学性炎性反应，产生疤痕组织，缩小鼻甲体积，改善通气。常用50%葡萄糖液加15%氯化钠溶液、5%鱼肝油酸钠或80%甘油等。鼻甲表面麻醉后，用22～23号细长针头从下鼻甲下缘前端平行向后刺入，勿刺通粘膜，边退针边注射硬化剂，直至针头拔出为止。亦可于下鼻甲前端、中部、后端分3次注射，每侧注射0.5ml，每10天1次，以3～5次为一疗程

（三）下鼻甲粘膜下电凝固肥厚的粘膜组织，使产生疤痕收缩。在表面麻醉后，电针头从下鼻甲前端刺入，凝固20～30秒钟后拔出，电流为10～30毫安。

（四）冷冻手术，是将特制的冷冻头置于下鼻甲表面做冷冻，每次1～2分钟，使病变粘膜坏死脱落而再生粘膜。

（五）激光或者微波治疗，主要解决鼻塞，详细可以有关 激光或者微波治疗章节

（六）手术疗法，一般治疗无效，或粘膜显著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘，可行下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的1/3，以免影响鼻粘膜功能或继发萎缩性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲粘-骨膜下切除术，既可改善鼻腔的通气引流，又无损于鼻粘膜的生理功能。

（七）对全身慢性疾病或邻近病灶如鼻中隔偏曲或鼻窦炎等，亦给予适当治疗

血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis）是一种特殊性鼻病，它既不是过敏性鼻炎，也不是因感染引起的 鼻炎。但它表现出鼻塞、喷嚏和流鼻涕等症状。血管运动性鼻炎 是植物神经、内分泌对鼻粘膜的血管、腺体功能调节失常引起的 鼻病。

【临床表现】

（1）物理性反应型

一些患者常针对某些理性刺激产生特异性鼻部反应。如每于接触冷空气、突然的气温变化、潮湿等，即产生发作性喷嚏，并伴有较多水样鼻涕。患者常可明确陈述发病诱因。该型也可能属反向过强性鼻炎。

（2）精神性反应型

精神紧张、恐惧或怨恨、沮丧等反复刺激，引起患者鼻部反应。现代神经生活内容的变化和节奏的加快与传统观念之间的矛盾，使此类患者人数增加。

（3）特发性反应型

此型患者往往找不到任何可疑的诱发因素，占 血管运动性鼻炎 病例的大多数。患者常有水样鼻涕，鼻粘膜水肿，时有粘膜息肉或鼻息肉。内分泌功能失调可能是其诱因之一。

根据临床特点又可分为两种类型：

1.鼻塞型 该型症状以 鼻塞 为主，多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重，白天减轻或消失。也有的患者每晚加重，常伴有随体位变化的交替性 鼻塞 。如鼻粘膜发生息肉样变或鼻息肉，可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏，但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。

2.鼻溢型 水样鼻涕增多为其主要症状，多伴有发作性 喷嚏 。发病常为连续数天，每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒，但很少有结膜受累、眼痒等症状。症状持续数天或数周后可自行减轻或消失，经过一定间歇期后在一定诱因作用下又可发病。本型以20～40岁女性多见，且精神类型多不稳定。

其他症状尚有因粘膜持续肿胀充血、水肿引起的 嗅觉减退 、头昏等症状。

鼻镜检查 鼻粘膜色泽无恒定改变。有由充血产生的暗红色，或由容量血管扩张产生的浅蓝色，或由粘膜水肿产生的苍白色。有的一侧鼻粘膜充血暗红，另一侧却苍白水肿。鼻甲肿大者一般对麻黄素收缩反应尚好，但病程长者或反复使用“滴鼻净”者，则收缩反应差。病程长者可表现出粘膜水肿和息肉样变。后鼻镜可见到增大、水肿的下鼻甲后端。

【诊断】

几乎每个人都会有偶然的鼻部症状，因此区别正常鼻和病鼻有时比较困难。但只要详细询问病史，仔细检查，认真分析诱发因素，鼻部症状每天累计超过1小时，病程长达一个月以上者，在排除下列疾病后，可诊断为血管运动性鼻炎。

1. 变应性鼻炎 变应原皮肤试验阳性，鼻分泌物中有嗜酸细胞和嗜碱细胞。季节性鼻炎发作呈季节性。

2.感染性鼻炎 有 急性鼻炎 和 慢性鼻炎 之分。鼻分泌物常为粘液性或粘液脓性，分泌物中多为嗜中性粒细胞。

3.非常变态反应性嗜酸细胞增多性 鼻炎 鼻分泌物中有大量嗜酸细胞，但无其他变态反应依据。

4.阿斯匹林不耐受三联症 虽然鼻分泌物中可有多量嗜酸细胞，但患者有水杨酸制剂或其他解热镇痛药过敏史和哮喘史，鼻内有鼻息肉。

5.过强反向性 鼻炎 由鼻内感觉神经轴突反向过强引起，以突发性喷嚏为主要症状，发作突然，消失也快。

萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称 臭鼻症（ozena）。多始于青春期，女性较男性多见。

病因

　　目前仍然不明。学说甚多，可归纳为两类：

　　（一）原发性：认为是全身疾病的一种局部表现，可能与缺乏脂类及脂溶性维生素，或与营养障碍、微量元素缺乏或不平衡、遗传因素、胶原性疾病等有关；亦可能与内分泌失调有一定关系，因多发于女青年，并在月经期症状加重。近年来随着免疫学的发展，发现本病患者大多有免疫功能紊乱，故有人认为，本病可能是一种免疫性疾病。

　　（二）继发性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外伤或手术切除过多，或因患特殊传染病如结核、硬结病、麻风、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化脓性鼻窦炎的长期脓涕刺激，发生纤维结缔组织过度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、营养障碍而致萎缩。鼻中隔极度偏曲，一侧鼻腔宽大，增强的气流的刺激，或因粉尘或有害气体的长期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊细菌的感染，如臭鼻杆菌或类白喉杆菌感染。现认为这些细菌不是真正的病原菌，仅为萎缩性鼻炎的继发感染。

　　病理早期粘膜仅呈慢性炎症的改变，继而发展为进行性萎缩。粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚，管腔缩小或闭塞，血液循环不良，导致粘膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化，粘膜的假复层纤毛柱状上皮逐渐转化为复层鳞状上皮。甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性。

　　临床表现

　　（一）鼻及鼻咽部干燥感：这是由于鼻粘膜的腺体萎缩，分泌物减少所致。

　　（二）鼻塞：脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过亦不易觉察，而误认为鼻塞。

　　（三）鼻分泌物：常呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力擤出干痂时，有少量鼻出血。

　　（四）嗅觉障碍：嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起。

　　（五）呼气恶臭：因脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味，称臭鼻症。

　　（六）头痛、头昏：由于鼻甲萎缩，鼻腔缺乏调温保温作用，吸入冷空气刺激鼻粘膜，以及脓痂的刺激，皆可致头痛头昏。

　　检查：

　　（一）鼻腔宽大，鼻甲缩小，从前鼻孔可看到鼻咽部，有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小，但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。

　　（二）鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血（鼻部彩图10）早期或轻度萎缩性鼻炎，亦可仅有痂皮，而无恶臭气味。

　　（三）如萎缩病变向下发展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎缩，时有脓痂覆盖其上，严重者喉、气管粘膜也有此变化。

　　应注意与鼻部结核、狼疮、硬结病、鼻石、麻风等作鉴别。

　　治疗

　　治疗原则为清洁鼻腔、排除脓痂，湿润粘膜，禁用血管收缩剂，并加强全身治疗。宜采用全身和局部综合疗法，症状可得到改善。

　　（一）清洁鼻腔：用温生理盐水或一般温盐水500～1000ml冲洗鼻腔，去除脓痂，以利于局部用药。若脓痂不易清除可用镊子轻轻钳出。

　　（二）鼻腔用药：常用润滑性滴鼻剂，如复方薄荷油、液体石蜡、50%蜂密、清鱼肝油等，可促使鼻粘膜充血肿胀，增加血液循环，减轻鼻内干燥感和臭味，亦可用1%链霉素液滴鼻，能抑制杆菌繁殖，减轻炎症性糜烂，有利于上皮生长。此外，使鼻腔粘膜润滑，软化痂皮，便于擤出。

　　（三）维生素疗法：曾试用多种维生素，常用维生素A肌注，每日5～10万u，或维生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保护粘膜上皮，促进组织细胞代谢机能，增强对感染的抵抗力。亦可用维生素AD制剂5万U肌注，每周2～3次；或口服鱼肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出铁剂有治疗本病的作用，可服硫酸亚铁丸，0.3g，每日3次，饭后服用。

　　（四）手术疗法：对久治无效者可试行。目的在于使鼻腔缩小，减少空气吸入量，以降低水分蒸发，减少脓痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善症状。

　　常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各种材料，称鼻腔粘肌膜下埋藏术（submucous implantation）或充填术。埋藏材料有自体骨、脂肪、塑料、硅橡胶等。埋藏的部位可在鼻中隔、鼻底或鼻外侧粘骨膜下，埋藏物切勿过多，以免张力过大而致裂开脱出。也可行鼻腔外侧壁内移术或鼻前孔关闭术。